HHS stellt Vergütungsregel für Ärzte fertig, um den Zugang zu verhaltensbezogenen Gesundheitsdiensten und zum Ganzen zu stärken

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Heute erweitert das US-Gesundheitsministerium (HHS) über seine Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) den Zugang zu verhaltensbezogener Gesundheitsfürsorge, Krebsvorsorge und zahnärztlicher Versorgung. Die heute bekannt gegebene endgültige Regelung der Arztgebührenordnung (PFS) für das Kalenderjahr 2023 fördert auch Innovation und koordinierte Versorgung im Medicare-Programm durch Accountable Care Organizations (ACOs). Diese Regel unterstützt direkt das Cancer Moonshot-Ziel von Präsident Biden, die Sterblichkeitsrate durch Krebs um mindestens 50 % zu senken, und unterstützt auch das Engagement der Regierung zur Stärkung der Verhaltensgesundheit, das der Präsident in seiner ersten Rede zur Lage der Nation dargelegt hat, sowie die umfassende Strategie, die es anzugehen gilt die psychische Gesundheitskrise des Landes, die HHS-Führungskräfte durch die National Tour to Strengthen Mental Health vorangetrieben haben.

„Die Biden-Harris-Administration setzt sich dafür ein, den Zugang zu lebenswichtigen Präventions- und Behandlungsdiensten zu erweitern“, sagte HHS-Sekretär Xavier Becerra. „Die Bereitstellung ganzheitlicher Unterstützung und Dienstleistungen durch Medicare wird die Gesundheit und das Wohlbefinden von Millionen Amerikanern verbessern und sogar Leben retten.“

„Der Zugang zu Diensten zur Förderung von Verhaltensgesundheit, Wohlbefinden und ganzheitlicher Betreuung ist der Schlüssel dazu, Menschen dabei zu helfen, die bestmögliche Gesundheit zu erreichen“, sagte CMS-Administratorin Chiquita Brooks-LaSure. „Die endgültige Regelung der Gebührenordnung für Ärzte stellt sicher, dass die von uns betreuten Menschen eine koordinierte Versorgung erhalten und dass sie Zugang zu Präventions- und Behandlungsdiensten für Substanzkonsum, psychiatrischen Diensten, Krisenintervention und Schmerzbehandlung haben.“

„Gemeinsam bauen wir ein stärkeres Medicare-Programm auf“, sagte Dr. Meena Seshamani, stellvertretende Administratorin und Direktorin des Center for Medicare. „Egal, wer Sie sind oder welche Diagnosen Sie haben, diese Änderungen werden dazu beitragen, sicherzustellen, dass Medicare den ganzen Menschen behandelt – indem es sich um körperliche Gesundheit, Verhaltensgesundheit und soziale Bedürfnisse kümmert, die für die Gesundheit von wesentlicher Bedeutung sind – und den Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung gewährleistet.“ Fürsorge, die alle Menschen verdienen.“

Deckung für verhaltensbezogene Gesundheitsdienste und die Behandlung von Opioidkonsumstörungen

Im Einklang mit der CMS-Verhaltensgesundheitsstrategie 2022 stärkt CMS den Zugang zu lebenswichtigen Verhaltensgesundheitsdiensten. CMS erleichtert Medicare-Begünstigten den Zugang zu verhaltensbezogenen Gesundheitsdiensten, indem es verhaltensmedizinischen Ärzten wie zugelassenen professionellen Beratern sowie Ehe- und Familientherapeuten ermöglicht, Dienste unter allgemeiner (und nicht direkter) Aufsicht des Medicare-Arzt anzubieten. Medicare wird Opioid-Behandlungsprogramme bezahlen, die Telekommunikation mit Patienten nutzen, um eine Behandlung mit Buprenorphin einzuleiten. CMS stellt außerdem klar, dass Opioid-Behandlungsprogramme gemäß den Richtlinien der Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) und der Drug Enforcement Administration (DEA) Behandlungsdienste für Opioidkonsumstörungen in Rechnung stellen können, die über mobile Einheiten wie Transporter bereitgestellt werden. Diese Maßnahmen können den Zugang in ländlichen und anderen unterversorgten Gebieten verbessern.

CMS finalisiert außerdem Richtlinien zur Bezahlung von klinischen Psychologen und lizenzierten klinischen Sozialarbeitern, die als Teil eines Teams für die Grundversorgung eine integrierte verhaltensbezogene Gesundheitsfürsorge bereitstellen. Schließlich wird Medicare eine neue monatliche Zahlung für umfassende Behandlungs- und Managementdienstleistungen für Patienten mit chronischen Schmerzen bereitstellen. Diese neuen Dienste bieten einen ganzheitlichen Pflegeansatz.

Ausweitung und Verbesserung der verantwortungsvollen Pflege CMS schließt Änderungen am Medicare Shared Savings Program ab, dem landesweit größten Programm einer Accountable Care Organization, das mehr als 11 Millionen Menschen mit Medicare abdeckt und mehr als 500.000 Gesundheitsdienstleister umfasst. Diese Richtlinien stellen einige der bedeutendsten Reformen seit der Einführung des Programms im Jahr 2011 dar, und die ersten Accountable Care Organizations (ACOs), das sind Gruppen von Gesundheitsdienstleistern, die zusammenkommen, um Menschen mit Medicare koordinierte, qualitativ hochwertige Pflege zu bieten, begann im Jahr 2012 mit der Teilnahme. Durch diese Richtlinien, die für die Medicare Value-Based Care Strategy von zentraler Bedeutung sind, wird CMS wichtige Schritte in Richtung unseres Ziels für 2030 unternehmen, bis 2030 100 % der Leistungsempfänger traditioneller Medicare-Leistungen in einer verantwortungsvollen Pflegebeziehung mit ihrem Gesundheitsdienstleister zu stehen. CMS finalisiert derzeit Vorschläge zur Aufnahme von Vorauszahlungen gemeinsamer Sparzahlungen an bestimmte neue ACOs, die zur Unterstützung ihrer Teilnahme am Shared Savings-Programm verwendet werden können, einschließlich der Einstellung zusätzlicher Mitarbeiter oder der Berücksichtigung sozialer Bedürfnisse von Menschen mit Medicare. CMS schließt außerdem eine Anpassung der Gesundheitsgerechtigkeit des Qualitätsfaktors eines ACO ab, überarbeitet die Benchmarking-Methodik und ermöglicht den ACOs längere Zeiträume, sich an die verantwortungsvolle Pflege zu gewöhnen, bevor sie für das Abwärtsrisiko haftbar gemacht werden und unterversorgte Gebiete.

Abbau von Barrieren und Ausweitung der Abdeckung für die Darmkrebsvorsorge

Dickdarm- und Mastdarmkrebs ist nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen in den Vereinigten Staaten, wobei die Neuerkrankungen und Sterblichkeitsraten bei schwarzen Amerikanern, amerikanischen Indianern und Ureinwohnern Alaskas sogar noch höher sind. Medicare wird nun das Mindestalter für die Darmkrebsvorsorge von 50 auf 45 Jahre senken, im Einklang mit kürzlich überarbeiteten politischen Empfehlungen der US Preventive Services Task Force. Darüber hinaus übernimmt Medicare nun als präventive Leistung eine Folge-Screening-Koloskopie, nachdem ein nicht-invasiver Stuhltest ein positives Ergebnis liefert, was bedeutet, dass den Leistungsempfängern keine Kosten für beide Tests entstehen.

Abschluss der Zahlung für zahnärztliche Leistungen, die Bestandteil der abgedeckten medizinischen Leistungen sind

CMS kodifiziert derzeit aktuelle Richtlinien, nach denen Medicare-Teile A und B zahnärztliche Leistungen bezahlen, wenn diese Leistungen ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung des Gesundheitszustands eines Leistungsempfängers sind. Medicare übernimmt ab dem Geschäftsjahr 2023 auch die Kosten für zahnärztliche Untersuchungen und Behandlungen, beispielsweise zur Eliminierung von Infektionen vor einer Organtransplantation und bestimmten Herzeingriffen sowie ab dem Geschäftsjahr 2024 vor der Behandlung von Kopf- und Halskrebs. Schließlich richtet CMS eine ein Jährlicher Prozess zur Überprüfung öffentlicher Beiträge zu anderen Umständen, unter denen die Zahlung für zahnärztliche Leistungen zulässig sein könnte.

Zahlungsraten für das Geschäftsjahr 2023

Der PFS-Umrechnungsfaktor für das Geschäftsjahr 2023 beträgt 33,06 USD, was einem Rückgang um 1,55 USD gegenüber dem PFS-Umrechnungsfaktor für das Geschäftsjahr 2022 von 34,61 USD entspricht. Dieser Umrechnungsfaktor spiegelt die gesetzlich vorgeschriebene Aktualisierung von 0 % für das Geschäftsjahr 2023, den Ablauf der vorübergehenden zusätzlichen Erhöhung der PFS-Zahlungen um 3 % für das Geschäftsjahr 2022, die durch den Protecting Medicare and American Farmers From Sequester Cuts Act vorgesehen ist, und die gesetzlich erforderliche Anpassung der Haushaltsneutralität wider Berücksichtigung von Änderungen der Zahlungsraten.

Ein Faktenblatt zur endgültigen Regelung der Arztgebührenordnung für CY 2023 finden Sie unter: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/calendar-year-cy-2023-medicare-physician-fee-schedule-final -Regel

Ein Informationsblatt zu den letzten Änderungen am CY 2023 Quality Payment Program finden Sie unter: https://qpp-cm-prod-content.s3.amazonaws.com/uploads/2136/2023%20Quality%20Payment%20Program%20Final% 20Rule%20Resources.zip

Ein Faktenblatt zu den letzten Änderungen am Medicare Shared Savings Program finden Sie unter: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/calendar-year-cy-2023-medicare-physician-fee-schedule-final -rule-medicare-shared-sparprogramm

Einen CMS-Blog zu verhaltensbezogenen Gesundheitsrichtlinien finden Sie unter: https://www.cms.gov/blog/strengthening-behavioral-health-care-people-medicare-0?check_logged_in=1

Um die endgültige Regelung für die Gebührenordnung für Ärzte CY 2023 und das Quality Payment Program einzusehen, besuchen Sie bitte: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2022-23873/medicare-and-medicaid-programs-cy-2023- payment- Richtlinien-nach-der-Arztgebührenordnung-und-anderes

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CMS News and Media GroupCatherine Howden, DirektorinFormular für Medienanfragen202-690-6145